فقر الدم الضخم الارومات

د.سعاد أمين عبدالقادر

إن فقر الدم الضخم الارومات، هو حالة من فقر الدم الناتج عن اضطراب بإنتاج الحمض النووي (DNA) وبشكل اقل شيوعا الحمض النووي (RNA) والبروتينات. يحدث نتيجة لهذا الاضطراب، خلل بتوازن نمو نواة الخلية نسبة للهيولى (Cytoplasm)، فيظهر الخلل من ناحية مورفلوجية على شكل نواة كبيرة وغير ناضجة، مع كروماتين دقيق بالخلية وهيولى ناضجة. يسمى المظهر ألمجهري لهذه الخلية ضخم الارومات (Megaloblastic)، يظهر إنتاج الدم ضخم الارومات كنقص بالدم، ولكن نقص الدم هو فقط احد الأعراض لاضطراب إنتاج الحمض النووي في جميع خلايا الجسم المنقسمة.

إن السبب الأكثر شيوعا لحدوث فقر الدم الضخم الارومات، هو نقص فيتامين B12 أو حمض الفوليك (Folic acid). تكون نتائج الخلل المظهرية مماثلة في كلا الحالتين، وتتميز بكريات دم حمراء كبيرة (Macrocytosis)، فرط تقطع نواة كريات الدم البيضاء (Hypersegmentation)، وانخفاض مستوى صفائح الدم. عند فحص نخاع العظام، نجده مليئا بالخلايا غير الناضجة من 3 السلالات التي تكون الدم: ضخم الارومات بالسلالة الحمراء، خليفة النقوية (Metamyelocyte)، خلايا مطورة ضخمة ومقطعة النواة (مفصصات النواة – Polymorphonuclear)، كثرة الفصائص بالسلالة البيضاء، نواة (Megakaryocyte) غير ناضجة، وهي الخلايا التي تتطور منها الصفائح الدموية. انه وبرغم تماثل الصورة في نقص فيتامين B12 وحمض الفوليك، إلا أن هناك اختلافات بنتائج الفحوصات المخبرية، والتي تساعد على التفرقة بين الحالتين وتشخيص سبب فقر الدم.

كذلك، فان هنالك فوارق بالحالات ألسريريه التي تؤدي لنقص الدم. إن سبب نقص حمض الفوليك على الأغلب، هو نقصه بالغذاء. وهو شائع لدى المسنين، الفقراء ومدمني الكحول، ولكن أيضا في حالات ازدياد الاستهلاك، مثل إثناء الحمل وفقر الدم الانحلالي المزمن (Chronic hemolytic anemia)؛ حتى وان كان النقص طفيفا لدى المرأة الحامل، فان هذا النقص قد يسبب اضطرابات في تكون جهاز الأعصاب المركزي لدى الجنين، لذلك من المهم أن يضاف حمض الفوليك للنظام الغذائي للحوامل. يمكن أيضا، أن يظهر نقص فيتامين B12 بسبب اختلال التوازن الغذائي (النباتية)، ولكن الأسباب الأكثر شيوعا لنقصه، هي اضطرابات الامتصاص في المعدة، الإصابة بفقر الدم الخبيث (Pernicious anemia) الذي يتطور في أعقاب نقص العامل الداخلي (Intrinsic factor) الحيوي لامتصاص الفيتامين، بعد استئصال المعدة أو بسبب أمراض الأمعاء الدقيقة.

كما ذكرنا، فان فقر الدم الضخم الارومات، هو احد الاضطرابات الٳيضية المتعلقة بنقص فيتامين B12 وحمض الفوليك، وليس أخطرها. على سبيل المثال، فان واحدة من النتائج الٳيضية هي ارتفاع نسبة هوموسيستين (Homocysteine) في الدم، والذي يسبب ضررا لخلايا بطانة الأوعية الدموية،و يشكل عامل خطر للإصابة بتصلب الشرايين (Atherosclerosis) وخثارات الدم (Thrombosis) في الأوردة. على خلاف نقص حامض الفوليك، يمكن أن يؤدي نقص فيتامين B12 إلى أضرار في جهاز الأعصاب. قد لا يكون هذا الاضطراب الأخير مرتبطا بفقر الدم.

إن العوامل التي تؤدي لفقر الدم الضخم الارومات غير المرتبطة بنقص الفيتامينات المذكورة سابقا، والمكتسبة مثل نقص الثيامين (Thiamin)، شرب الكحول المفرط، فقر الدم الحديدي الارومات(anemia Sidroblastic) المكتسب، فضلا عن العلاج بالأدوية المضادة للأورام، التي تحول دون إنتاج الحمض النووي.

نزل المقال من هنا